Neurinoma del plexo braquial simulando metastasis de adenocarcinoma de mama / Schwannoma of the brachial plexus resembling a breast adenocarcinoma metastasis

Los neurinomas del plexo braquial son tumores infrecuentes que pueden confundirse con otras lesiones de índole tumoral. Se presenta el caso de una mujer de 40 años, tratada previamente de un adenocarcinoma de mama derecha en el pasado, que en el estudio de extensión realizado 5 años después se detectó una lesión localizada en el plexo braquial derecho. La paciente se encontraba asintomática. El diagnóstico radiológico de presunción fue metástasis de adenocarcinoma mamario. Se realizó un abordaje axilar derecho descubriendo una lesión bien delimitada en el plexo braquial. Con ayuda de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria, se observó que la lesión dependía de la rama cubital y se pudo realizar una resección completa preservando la función de dicho nervio. El estudio anatomopatológico confirmó que se trataba de un neurinoma, descartando así la existencia de metástasis. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Seis años después de la intervención no existe recidiva tumoral. En nuestro conocimiento este es el primer caso publicado en la literatura de un neurinoma del plexo braquial dependiente de la rama cubital. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria resulta fundamental para abordar este tipo de lesiones con baja morbilidad.

Schwa nomas originating from the brachial plexus, although rare, may be mistaken for another type of tumour. A 40 year-old woman, who had been treated years earlier for a breast adenocarcinoma, showed in the 5-year follow-up magnetic resonance examination a localized lesion in the right brachial plexus. The presumptive radiological diagnosis was a metastasis from the primary adenocarcinoma. Following surgical access via the right axilla, a well-circumscribed mass in the brachial plexus was detected. Under intraoperative electrophysiological guidance, the lesion was observed to depend on the ulnar nerve and its complete resection was possible without compromising nerve function. Histological findings indicated a schwannoma thus ruling out the presence of metastasis. The postoperative development was uneventful and six years after surgery, the patient is to date tumour-free. To the best of our knowledge, this is the first report of a brachial plexus schwannoma arising from the ulnar branch. Intraoperative electrophysiological monitoring is essential for a good surgical outcome.

Secuela de las paralisis obstetricas del hombro / Shoulder deformities and sequelae secondary to brachial plexus birth palsy

Introducción: Es una afección infrecuente; nuestra experiencia consiste en 92 casos tratados en 25 años. Materiales y métodos: De los 92 pacientes operados, 67 presentaron deformidades osteoarticulares y 31, deformidades de las partes blandas. La metodología fue retrospectiva clínico-funcional, analítica y descriptiva considerando las historias clínicas y la valoración personal. Para el tratamiento se utilizó el algoritmo de Bennett y Christopher. Se efectuó en ocasiones la microcirugía temprana del plexo. A los 4 años algunos pacientes pueden requerir cirugías paliativas. Resultados: Con las cirugías del plexo y paliativas, se consiguió, en las lesiones C5-C6, la recuperación hasta en el 80 por ciento de los casos. Tratándose de cuadros distintos no comparables que requieren técnicas diversas, se consideraron los resultados en un porcentual global. Conclusiones: La reparación microquirúrgica del plexo braquial, efectuada en tiempo y forma, mejora los resultados en hasta un 75 por ciento. Agrupamos las secuelas en dos grandes grupos: uno sin alteraciones en la morfología osteoarticular y uno con ellas (displasia glenoidea, retroversión de la cabeza humeral y aplanamiento de la cabeza humeral). Las técnicas originales de Sever y de Sever-L'Episcopo están proscritas. Destacamos la utilidad del procedimiento de Roper efectuado antes de los 5 años de edad. Entre las cirugías del plexo y paliativas se puede lograr, en las lesiones C5-C6, una recuperación de hasta el 80 por ciento.

A Case of Multiple Schwannomas of the Trigeminal Nerves, Acoustic Nerves, Lower Cranial Nerves, Brachial Plexuses and Spinal Canal: Schwannomatosis or Neurofibromatosis?

In most cases, while schwannoma is sporadically manifested as a single benign neoplasm, the presence of multiple schwannomas in one patient is usually indicative of neurofibromatosis 2. However, several recent reports have suggested that schwannomatosis itself may also be a distinct clinical entity. This study examines an extremely rare case of probable schwannomatosis associated with intracranial, intraspinal and peripheral involvements. A 63-year-old woman presented with a seven-year history of palpable lumps on both sides of the supraclavicular area and hearing impairment in both ears. On physical examination, no skin manifestations were evident. Facial sensory change, deafness in the left ear and decreased gag reflex were revealed by neurological examination. Magnetic resonance imaging revealed multiple lesions of the trigeminal nerves, acoustic nerves, lower cranial nerves, spinal accessory nerve, brachial plexuses, and spinal nerves. Pathological examination of tumors from the bilateral brachial plexuses, the spinal nerve in the T8 spinal position and the neck mass revealed benign schwannomas. Following is this patient case report of multiple schwannomas presenting with no skin manifestations of neurofibromatosis.